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发育性髋脱位几种手术方式的比较

时间:2008-06-11 09:52来源:泉州市正骨医院 作者:院刊编辑部 点击:

发育性髋脱位是最常见的四肢畸形,对于该病研究的深入,越来越多的学者认识到该病除了先天因素之外,后天因素也起着重要作用。为此北美小儿矫形外科学会于1992年将先天性髋关节脱位(CDH)改名为发育性髋关节脱位(DDH)。随着我院小儿骨科的发展,我们在北京积水潭医院小儿骨科专家的指导下,开展了对于DDH的手术治疗。

DDH手术治疗的要求:1、股骨与真臼应中心复位;2、应使复位后股骨头与髋臼之间压力降到最低;2.头臼应有良好的包容;3、成形臼盖应坚实可靠,后期不吸收。方式可归纳为:一、骨盆截骨术,以Salter手术和Chiari手术为代表;二、造盖术,以PembertonSpitzy术为代表;三、臼盖成形术,以Staheli术式为代表。

     一、造盖术:

(一)Salter手术适用于1.5-6岁,髓臼指数<45°,头臼比例尚可,轻度髓臼发育不良的患儿。本术式通过截骨远端的旋转改变髓臼的方向,以增加髋关节前方及侧外方覆盖,使CE角增加约20°,在髂骨旋转时不会使股骨头向外移位,髋臼本身的形态和结构保持不变,由于其截骨远端旋转有限,最多能旋转30°,不适于大龄或髋臼指数大于50°的DDH,不能很好地满足对股骨头变异情况下的覆盖,也不能解决原发髋臼上方的骨质缺损的问题。

    (二)Chiari手术即骨盆内移截骨术,此术式主要适用于7岁以上的青少年髓关节半脱位,头臼比例不协调、臼浅头大、髋臼角极大,部分股骨头未被髓臼覆盖的DDH患者。Chiari手术能够形成一个牢固且不易吸收的盖顶,使股骨头有良好的覆盖,但由于Chiari骨盆截骨线为水平性,髂骨截骨后的远侧骨块向内推移,截骨位于真臼的外缘,有以下缺点;1、重建的臼盖高于真臼外缘,形成梯坎,使股骨头受到不平行压力和刺激,致股骨头发生软骨炎和骨性关节炎,术后远期常发生关节疼痛;2、移位后的髂骨不能遮盖髋臼后缘的缺陷,股骨头易向后脱位或发生半脱位;3、使骨盆缩小,增加女性患儿将来剖宫产的机会,并有可能影响胎儿发育。

二、骨术

(一)pemberton截骨术是以“丫”形软骨为铰链,将髓臼顶向前、外、下方翻转,使髋臼指数降低。适合于1.5-10岁,髋臼指数>45°的患者,尤适于7岁以上,股骨头相对较小呈“臼大头小”畸形的DDH患者,髋臼上方骨缺损凹陷的病例也适用。该术式能有效加深髋臼,增加对股骨头的包容和覆盖,通过向下翻转骨质,有效地解决髋臼的骨质缺损凹陷。在降低髋臼指数方面明显优于其他方法。缺点在于技术要求高,手术难度大;改变了髋臼的形状和减少了髋臼容积;损伤“丫”形软骨。

(二)Spitzy手术在真臼缘开一骨槽,插入骨块造盖。适于年龄较大患儿,髋臼发育差,臼上部失去了正常弧形结构或为斜坡状;髋臼指数>45°,髋臼上缘髋骨厚度(如单侧)不能低于健侧厚度的1/3,股骨头与髋臼比例基本上互相适应,股骨头无严重畸形。该术式从形态上好像解决了对股骨头较好的覆盖,但受力是基本垂直于插入的骨块,在其根部形成应力集中,易出现骨折、吸收。

三、臼盖成形术

Staheli手术是针对髋关节稳定但臼包容不好而设计的,其方法是在真臼上缘开一骨槽,插入条状骨块,然后在其上进行交叉网状植骨。适合于:18岁以上各种原因所致的严重髋关节发育不良;2、头臼失匹配,头大臼小、臼头指数<85者;3、退行性关节炎,关节疼痛,臼缘硬化者;4PerthesCatterallⅢ、Ⅳ型需要改善头臼包容的患者;56-8岁其他术式后残留的髋臼发育不良和无法治疗的大龄DDH。本术式可在一个较大范围内增加髋臼覆盖,同时又不影响髋关节的活动度,符合解剖结构的“搁板”式结构。它的不足是:所延伸的髋臼不是透明软骨,而是纤维软骨。在原髋臼缘与新造盖交界处存在一个三角形骨缺损。

                                                        

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